5% скидка при записи на консультацию через сайт!

ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Развитие современной офтальмологии тесно связано с совершенствованием лазерных технологий и внедрением новых лазерных методов лечения. Лазеры нашли успешное применение в лечении офтальмологических заболеваний. Коагулирующий (тепловой) эффект лазерного воздействия на ткани используется для «приваривания» сетчатки, коагуляции сосудов и патологических очагов. Испаряющее действие, а также разрушающий эффект импульсов лазерного света используются в операциях на переднем отрезке глаза при пленчатых катарактах, в лечении глаукомы. Достоинствами лазерных вмешательств являются безболезненность и отсутствие вскрытия стенки глаза. Эти преимущества позволяют проводить лазерные микрохирургические операции амбулаторно и практически без осложнений.

Наши лазеры

Офтальмологическая клиника «Леге Артис» располагает несколькими типами современных лазерных аппаратов — Eyelite (Alcon, США), Elite 2000 (HGM, США), излучающими видимый зелено-желтый свет (532 нм), инфракрасным лазером OcuLight SLx (IRIS Medical, США) и YAG-лазером Laserex LQP3106 (ELLEX Medical Pty Ltd, Австралия).

Коагулирующий лазер Elite HGM (США) Коагулирующий лазер EyeLite Alcon (США) Инрафраксный диодный лазер Ocu Light SLX, IRIDEX (США)

Зелено-желтое лазерное излучение (532 нм) наиболее часто применяется в офтальмологии, так как именно этот свет лучше всего поглощается гемоглобином крови.

Область применения инфракрасного лазера с длиной волны 810 нм включает витреоретинальную патологию (дистрофические, травматические, диабетические и другие процессы), тяжелые формы глаукомы, а также онкологию.

Основными областями применения YAG-лазера (1064 нм) являются вторичные катаракты, ретрогиалоидные кровоизлияния, а также глаукома.

Диагностическое оборудование

Диагностика

Для более точной и эффективной диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза в клинике «Леге Артис» применяются флюоресцентная ангиография и фотографирование глазного дна с помощью ретинальной камеры VISUCAM LITE фирмы Сarl Zeiss.

Главное назначение этого прибора — проведение флюоресцентной ангиографии. Сегодня ни одна клиника мира не обходится без этого информативного диагностического исследования. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) основана на контрастировании сосудов сетчатки специальным красителем — флюоресцеином, который вводится внутривенно непосредственно перед исследованием. Эта методика позволяет выявлять структуру сосудов сетчатки, дает четкое представление о прочности сосудистых стенок, позволяет отличить воспалительные изменения от дистрофических и опухолевых процессов.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — уникальный диагностический метод, позволяющий исследовать состояние центрального отдела сетчатки (фовеа) и зрительного нерва путем моделирования «срезов» указанных структур. В основе ОКТ лежит исследование отраженного от сетчатки лазерного света. По сути своей, это метод бесконтактного исследования структуры сетчатки с помощью лазерного луча низкой интенсивности.

Несомненными преимуществами прибора, кроме огромной информативности, являются абсолютная неинвазивность и простота методики исследования. От пациента требуется лишь внимательная фиксация взора и относительная прозрачность оптических сред глаза.

Дополняя классические методы обследования в офтальмологии, прибор позволяет ставить значительно более точный клинический диагноз, определять ключевое звено патологического процесса для назначения максимально обоснованного консервативного лечения и прогнозировать перспективность возможного хирургического лечения.

Основные показания:

  • Диагностика и динамическое наблюдение:
    • всех стадий возрастной макулярной дегенерации;
    • центральной серозной хориоретинопатии;
    • воспалительных заболеваний глазного дна (хориоидиты различной этиологии);
    • наследственных макулярных дистрофий;
    • патологии зрительного нерва (в частности, глаукомной оптиконейропатии)
    • опухолей сосудистой оболочки и ретинального пигментного эпителия.
  • Контроль за проводимым лечением.

Врачи офтальмологического комплекса «Леге Артис» имеют возможность обследовать своих пациентов с помощью одного из ведущих представителей спектральных томографов — SOCT COPERNICUS (Reichert).

Спектральный оптический когерентный томограф: Soct Copernicus (Reichert)

Наиболее частые виды глазной патологии, требующие лазерного лечения

Возрастная макулярная дегенерация

Это одна из важнейших причин снижения зрения в пожилом и старческом возрасте. Степень нарушения зрения при этом заболевании чрезвычайно вариабельна. В самых тяжелых случаях возникает полная потеря центрального зрения, что делает невозможным чтение, управление автомобилем. В других случаях — развивается незначительное искажение зрения. Полной слепоты не наступает, поскольку периферическое зрение не страдает.

Проявлениями возрастной макулярной дегенерации является преждевременное «старение» пигментного эпителия сетчатки, появление и развитие друз.

Увеличиваясь, друзы приводят к образованию дефектов в мембране Бруха, атрофии пигментного эпителия и ухудшению питания сетчатки.

Это влечет за собой развитие новообразованных сосудов, врастающих со стороны сосудистой оболочки и приводящих к образованию субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ). Новообразованные сосуды очень хрупкие и проницаемые, что вызывает кровотечение и отек окружающих тканей. Длительное существование отёка и кровоизлияний в условиях на фоне высоких потребностей центральных отделов сетчатки в адекватном кровоснабжении приводят к необратимым перерождениям ткани и развитию конечного исхода заболевания с потерей центрального зрения.

Большую помощь в диагностике субретинальной неоваскулярной мембраны оказывает флюоресцентная ангиография (ФАГ) и оптическая когерентная томография (OКT).

«Сухая» форма ВМД встречается более часто, она приводит к меньшей и более постепенной потере центрального зрения. «Влажная» форма (10% всех случаев) протекает более быстро и менее благоприятно в прогностическом отношении.

Лазерные методы лечения показаны при «влажной» форме ВМД с наличием СНМ, расположенной на достаточном удалении от центральной ямки сетчатки (экстрофовеолярно).

Поэтому несомненным прорывом в мировой офтальмологии стало появление препарата ЛУЦЕНТИС (раннибизумаб) — уникального средства для лечения возрастной макулярной дегенерации, зарегистрированного в России в 2008 году. Лечение при помощи луцентиса позволяет не только замедлять прогрессирующее падение зрения, но и восстанавливать остроту зрения у многих пациентов.

Постоянно занимаясь проблемой ВМД, врачи офтальмологического комплекса «Леге Артис» прекрасно понимают переживания больных этой патологией. Именно в стенах этой клиники профессором Н. Э. Темировым была выполнена первая в г. Ростове-на-Дону инъекция луцентиса, и с тех пор сотрудниками клиники накоплен объективный опыт использования этого лекарства, подарившего больным реально осязаемую надежду. Препарат снижает избыточную стимуляцию новообразования сосудов, нормализует толщину сетчатки, уменьшая макулярный отёк; предотвращает увеличение очага поражения и появление новых кровоизлияний.

Препарат луцентис вводится в стекловидное тело в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Большинство офтальмологов, основываясь на мировом опыте, рекомендуют проводить 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации»), затем Количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц.

Клинические наблюдения подсказывают обоснованность применения препарата и при других заболеваниях глазного дна — например, при патологии, вызванной диабетом или тромбозами вен сетчатки.

Однако, препарат не является панацеей. Далекозашедшие изменения при ВМД, исходы этого заболевания не предполагают существенного улучшения зрения даже при достижении с помощью луцентиса определённых структурных улучшений (например, уменьшения высоты остаточного отёка).

Диабетическая ретинопатия

Это характерное поражение сосудов сетчатки, возникающее при сахарном диабете. Диабетическая ретинопатия является основной причиной необратимой слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах.

Основные изменения возникают в мелких кровеносных сосудах сетчатки — капиллярах, обеспечивающих обмен веществ между кровью и тканями. Стенка сосуда становится проницаемой и непрочной, что приводит к небольшим выпячиваниям, которые называются микроаневризмами.

Через такую измененную стенку из сосуда начинает «просачиваться» жидкая часть крови с растворенными в ней белками и жирами. Так возникают мелкие кровоизлияния и отек сетчатки.

Наряду с изменениями сосудистой стенки происходит процесс закрытия, запустевания капиллярных сосудов. В результате этого область сетчатки, кровоснабжаемая таким капилляром, лишается кислорода и других питательных веществ.

Основной причиной снижения зрения на этой стадии процесса является диабетическая макулопатия — отек центральной области сетчатки.

Закупорка мелких сосудов приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения сетчатки, к ее кислородному голоданию — гипоксии. Это является сигналом к образованию дополнительных сосудов. Такой процесс называется неоваскуляризацией. Новообразованные сосуды имеют непрочную стенку и являются потенциальными источниками внутриглазных кровоизлияний.

Просачивание из новообразованных сосудов белков плазмы крови вызывают процессы рубцевания сетчатки и стекловидного тела (пролиферацию).

Прикрепляясь к сетчатке, рубцовая ткань начинает ее деформировать и тянуть, что приводит к расслоению и отслойке сетчатки. Зрение резко снижается, вплоть до слепоты.

Ведущим методом лечения диабетической ретинопатии является лазеркоагуляция сетчатки. Лазерное лечение этой патологии имеет уже более чем 30-летнюю историю.

Диагностика

Основной целью лазерного лечения является коагуляция (прижигание) наиболее «протекающих» новообразованных сосудов сетчатки, разрушение «голодающей» сетчатки, стимулирующей рост патологических сосудов и увеличение прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки. В настоящее время применяется методика панретинальной лазеркоагуляции, при которой большая часть поверхности сетчатки покрывается лазеркоагулятами. В зависимости от тяжести поражения она включает в себя 3–4 и более этапов с интервалами около 1 месяца.

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ СЕТЧАТКИ

Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки относятся к числу наиболее тяжелых форм патологии глаза, приводящих к частичной или полной потере зрения.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает при закрытии просвета центральной артерии тромбом, эмболом или при спазме мышечной стенки артерии у пациентов с гипертонической болезнью, пороками сердца, эндокардитами, мерцательной аритмией, атеросклерозом, ревматическими заболеваниями, хроническими инфекционными заболеваниями. Пациент жалуется на внезапное исчезновение зрения на один глаз. Иногда бывают предвестники: мелькание, появление искр, кратковременное падение зрения.

Когда непроходимость наступает в одной из ветвей центральной артерии сетчатки, офтальмоскопические изменения касаются сектора сетчатки, кровоснабжение которого обеспечивалось этой ветвью.

Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветви возникает чаще у лиц, страдающих гипертонической болезнью, и сопровождается вначале туманом перед глазом, а затем постепенно нарастающим значительным снижением остроты зрения.

При тромбозе одной из ветвей центральной вены сетчатки изменения ограничиваются зоной пораженного сосуда. Расстройство зрения наступает в меньшей степени.

В начале заболевания лечение направлено на рассасывание тромба, уменьшение отека и улучшение кровообращения в сетчатке с помощью фибринолитических препаратов, антикоагулянтов ангиопротекторов и кортикостероидов. В дальнейшем для предотвращения роста патологических новообразованных сосудов в сетчатке применяется лазерокоагуляция, которая позволяет улучшить результаты лечения и предупредить развитие вторичной неоваскулярной глаукомы.

Периферические дистрофии сетчатки (ПХРД, ПВХРД)

Это группа заболеваний, проявляющихся различными дегенеративными изменениями крайних отделов глазного дна, являющихся следствием ухудшения кровообращения, запустевания сосудов, патологического сращения сетчатки и стекловидного тела и других факторов. Встречаются чаще у больных с близорукостью, однако их можно обнаружить даже у практически здоровых людей.

В ряде случаев достаточно выраженные дистрофические изменения на периферии сетчатки, ведущие к образованию разрывов, могут не проявлять себя никакими жалобами.

Диагностика

Своевременная диагностика и баррикадирующая лазеркоагуляция зон истончения сетчатки или «немых» разрывов способна предотвратить такое грозное заболевание как отслойка сетчатки. Мнение многих о том, что отслойка сетчатки угрожает лишь пациентам с близорукостью ошибочно. Заболевание может развиться у людей со стопроцентным зрением при отсутствии или с минимумом каких-либо предвестников. Единственными жалобами, которые иногда предъявляет пациент, могут быть «молнии», «вспышки» перед глазами. Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки дистрофии по типу решетчатой или «следа улитки», а также смешанные формы.

Диагностика

Непременным условием выявления периферической дистрофии является осмотр глазного дна по всей его окружности при максимально расширенном зрачке. На современном этапе отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслойки сетчатки. Методика заключается в нанесении барьеров в виде нескольких рядов лазерных коагулятов, отграничивающих зоны дистрофии от более центральных отделов глазного дна. Своевременно проведенная профилактическая лазерная коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения ее отслойки.

Вторичная катаракта

Это помутнение и уплотнение задней капсулы хрусталика, которое может возникнуть сразу после хирургического лечения катаракты, либо спустя какое-то время.

YAG-лазерная дисцизия вторичной проводится под местной анестезией (закапываются обезболивающие капли). Эффект от лазерного лечения наступает сразу — улучшается острота зрения (при отсутствии грубой патологии глазного дна). Это амбулаторная, безопасная и хорошо прогнозируемая процедура. Повторных вмешательств не требуется. Не нужны и специальные ограничения в послеоперационном периоде.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)

Это заболевание, которое поражает центральную часть сетчатки (макулу) и возникает после микроскопического разрыва в ее пигментном слое. Жидкость из сосудистой оболочки глаза, просачивается через разрыв под сетчатку, вызывая ее расслоение.

В развитии болезни определенную роль играет стресс или предшествующие вирусные инфекции. Пациентов беспокоят расплывчатое центральное зрение, ощущение темного пятна и искажения.

Для диагностики и определения тактики лечения проводят ФАГ и ОКТ. Основным и наиболее эффективным методом лечения является лазерная коагуляция точки просачивания. Коагуляция патологической зоны приводит к исчезновению отека макулярной зоны и повышению остроты зрения.

Новообразования сосудистого тракта

В глазу встречаются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. К доброкачественным относятся пигментные невусы (родинки). Специального лечения они не требуют, но нуждаются в динамическом наблюдении из-за опасности малигнизации (перерождения).

Среди злокачественных новообразований сосудистого тракта наиболее часто встречаются меланомы. В диагностике опухолей особое значение имеют флюоресцентная ангиография и ультразвуковое сканирование.

Применение транспупиллярной термотерапии (ТТТ) инфракрасным лазером у пациентов со злокачественными новообразованиями глазного дна существенно расширяет возможности органосохранного лечения опухолей небольших размеров. Повреждение сосудов после ТТТ вызывает ишемический некроз опухоли.

Вовремя проведенное адекватное лечение в начальной стадии заболевания обеспечивает лучшие отдаленные результаты и сохранение зрительных функций.

Глаукома

Это большая группа заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим снижением зрительных функций и развитием глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Это глазное заболевание является второй по частоте причиной слепоты. Слепота, вызванная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв.

Постоянство внутриглазного давления (ВГД) определяется равновесием между количеством вырабатывающейся в глазу жидкости и оттекающей из глаза. Нормальные цифры внутриглазного давления индивидуальны, но в среднем колеблются в пределах 16–26 мм ртутного столба при измерении тонометром Маклакова. Когда нарушается отток, внутриглазное давление повышается. Высокое ВГД, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения зрительного нерва, так называемую краевую экскавацию (прогибание) и гибель его.

Лечение глаукомы традиционно начинают с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление. Глазные капли необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени. Если лекарственные препараты не помогают, назначается лазерное или хирургическое лечение.

Луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз и воздействуя на его дренажную систему, улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, не продолжительно по времени и проводится амбулаторно. Его преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию. Сущность всех методов заключается в воздействии на фильтрационную зону глаза (трабекулу) с расширением в ней щелей, через которые увеличивается отток водянистой влаги по естественным каналам.

Лечение глаукомы в Ростове-на-Дону

Лазерная трабекулопластика применяется у пациентов, главным образом, в начальной или развитой стадии заболевания, желательно при умеренно повышенных цифрах ВГД. В ряде случаев данное вмешательство целесообразно и в далекозашедшей стадии процесса на фоне интенсивного гипотензивного режима или после уже проведенных хирургичеких вмешательств.

Новые возможности в лечении финальных стадий глаукомы с помощью операции транссклеральной циклофотокоагуляции открывает офтальмологический лазер OcuLight SLx.

Этот метод направлен на снижение внутриглазного давления путем термического разрушения отростков цилиарного тела производящих внутриглазную жидкость. Патентованная конструкция специального наконечника G-Probe, с помощью которого осуществляется воздействие лазера, гарантирует точное размещение датчика и эффективное лечение.

Показанием для циклофотокоагуляции являются как случаи первичной терминальной глаукомы, особенно с болевым синдромом, так и вторичной, возникшей после тромбозов, воспалительных процессов и травм.

Вернуться ↑

Запись на прием

Запись на прием

Оформите заявку на прием через сайт и получите скидку 5%

  • Для взрослых
  • Для детей

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Персональные данные, размещенные вами на сайте клиники, будут обработаны в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона N 152-ФЗ от 27.07.06 "О персональных данных" только в целях записи на прием к врачу и оказания медицинских услуг

Персональные данные, размещенные вами на сайте клиники, будут обработаны в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального з?кона N 152-ФЗ от 27.07.06 "О персональнрх данных" только в целях записи на прием к врачу и оказания медицинских услуг