Лечение открытоугольной глаукомы
Различные заболевания глаз в последнее время встречаются у наших современников все чаще и чаще, независимо от пола и возраста. Как говорят специалисты, “пациент молодеет”.
Патологии органов зрения серьезно осложняют жизнь, могут привести к слепоте и инвалидности. По данным за прошлый год, в России болеют глаукомой около 1,3 млн человек. По мнению экспертов, около 50% больных глаукомой живут в счастливом неведении, что уже больны этим опасным недугом.
Глаукома бывает двух видов: открытоугольная и закрытоугольная. Наиболее распространенной считается открытоугольная форма патологии. Заболевание имеет хронический характер и постоянно прогрессирует. Разберемся подробнее в причинах, последствиях и способах решения проблемы?
Последствия болезни
С возрастом, у людей, которые имеют наследственную предрасположенность или вследствие иных приобретенных причин, например, перенесенных травм, приема лекарственных препаратов, воспалительных заболеваний глаз и т.д., пути оттока внутриглазной жидкости из глаза «забиваются» пигментом или иным белковым субстратом, вследствие чего жидкость не уходит из глаза и происходит повышение внутриглазного давления. Повышенное внутриглазное давление воздействует на зрительный нерв и постепенно приводит к его атрофии. Атеросклероз, патология артериального давления, заболевания центральной нервной системы, сахарный диабет и другие сопутсвующие заболевания существенно ускоряют процесс повреждения зрительного нерва и необратимого ухудшения зрения.
Атрофия зрительного нерва происходит постепенно и необратимо, при этом угол передней камеры открыт. Именно поэтому заболевание носит название первичная открытоугольная глаукома.
Патологии подвержены пожилые люди старше 60 лет, преимущественно женщины. Однако в последнее время выявляют случаи глаукомы у пациентов более раннего возраста.
Пациент с патологией в течение длительного времени может не испытывать никаких симптомов, при этом болезнь прогрессирует и безвозвратно поражает волокна зрительного нерва.
Офтальмологи настоятельно рекомендуют после 40 лет проходить осмотр у врача минимум раз в год.
Формы открытоугольной глаукомы
Врачи классифицируют заболевание по следующим видам:
- Первичная открытоугольная глаукома. Обычно процесс затрагивает оба глаза. Изредка пациент видит перед глазами радужные круги, туман или мерцание. В большинстве случаев на первичном этапе никаких симптомов нет
- Пигментная глаукома. В области роговицы и склеры появляются пигментные пятна, нарушается циркуляция водянистой влаги и повышается давление
- Псевдоэксфолиативная глаукома. На внутриглазных структурах, в том числе и путях оттока внутриглазной жидкости, откладывается слой амилоидоподобных веществ, развивается атрофия зрачковой каймы, радужки и связочного апппарата хрусталика, вследствие чего возможны повреждения связок хрусталика и даже его отрыв. На ранней стадии процесса может быть заметно его дрожание.
- Глаукома нормального давления поражает пациентов старше 35 лет, чаще женщин с артериальной гипотонией и склонностью к сосудистым спазмам (холодные конечности, мигрени). Внутриглазное давление остаётся в норме, но на фоне общего низкого артериального давления и спазмов сосудов, развивается гипоксия и повреждение зрительного нерва, которое также приводит к необратимому постепенному снижению зрения.
Причины
Причины, запускающие патологический процесс, медициной до конца не выявлены до сих пор. Суть патологии – нарушение толерантности зрительного нерва к повышенному или нормальному внутриглазному давлению. Функциональная блокада склерального синуса, дистрофические изменения дренажной системы, ухудшение кровообращения зрительного нерва и его устойчивости к повышенному или даже нормальному внутриглазному давлению, все эти факторы приводят к нарушению естественного баланса и нарушению кровообращения зрительного нерва с постепенным его повреждением, развитием атрофии и необратимому ухудшению зрения.
Волокна зрительного нерва перестают получать кислород и погибают. Человек медленно слепнет.
Офтальмологи выделяют следующие факторы риска:
- Наследственность, генетическая предрасположенность
- Пожилой возраст
- Гипертония
- Нарушения в работе щитовидной железы
- Сахарный диабет
- Сильная миопия или врождённая дальнозоркость
- Дистрофия радужки
- Пигментная дисперсия
- Травмы и ушибы глазного яблока
- Прием медикаментов, повышающих давление
- Патология склеральной шпоры
- Прием глюкокортикоидов
- Атеросклероз
- Неправильное строение цилиарной мышцы
Однако если вовремя обнаружить и остановить процесс, человек не теряет работоспособность и качество жизни.
Симптомы
Долгое время болезнь может не давать никаких симптомов, хотя в глазном яблоке происходят необратимые процессы. По мере прогрессирования заболевания пациент может отмечать чувство давления в глазах, колебания зрения, появление радужных кругов и «затуманивание» зрения. Иногда повышение давления при открытоугольной глаукоме вызывает головную боль, отдающую в надбровные дуги. Постепенно сужаются поля зрения.
Врачи различают 4 стадии глаукомы:
- Начальная стадия протекает бессимптомно. Только диагностика может выявить заболевание. На обследовании видна экскавация зрительного нерва и сужение полей зрения
- Развитая стадия характеризуется более выраженным сужением полей зрения, изредка тупыми, давящими болями в глазах и снижением остроты зрения
- Далеко зашедшая стадия обусловлена углублением диска зрительного нерва и формированием «трубочного» зрения. Поле зрения значительно уменьшается, как будто человек смотрит «в трубу», острота зрения, как правило, снижена.
- Терминальная стадия ведет к полной слепоте, потере светоощущения, а также, может возникать стойкий выраженный болевой синдром из-за прогрессирования дистрофических процессов в глазу.
На ранних стадиях врачи замедляют процесс потери зрения, на последних этапах затормозить болезнь гораздо меньше шансов. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и посещать офтальмолога хотя бы раз в год!
Методы диагностики
Главный способ обнаружить открытоугольную глаукому - измерить внутриглазное давление. Врачи используют следующие методы диагностики.
- Тонометрия. Для наиболее точного прогноза применяют суточную тонометрию. Врач в течении дня получает данные о колебаниях внутриглазного давления и определяет причину, по которой оно повышается
- Биомикроскопия. С помощью щелевой лампы офтальмолог тщательно исследует глазное дно пациента, угол передней камеры и измеряет поле зрения
- Гониоскопия. Прибор определяет, открыт или закрыт угол передней камеры, степень, выявляет пигментацию и оценивает работу дренажной системы
- Периметрия определяет сужение полей зрения. Этот процесс начинается с носовой части
- Оптическая когерентная томография изучает сетчатку, роговицу, переднюю камеру глаза и степень атрофии зрительного нерва
- Пахиметрия оценивает толщину роговой оболочки
Все эти методы дают точную картину, помогают врачу поставить диагноз на ранней стадии и назначить лечение.
Лечение
Все методы лечения направлены на снижение внутриглазного давления. Для этого врачи используют разные глазные капли, такие как простагландины (травопрост, латанопрост, тафлупрост, биматопрост), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид), B-блокаторы (бетаксолол, тимолол), а-адреномиметики (бримонидин), очень редко применяют м-Холиномиметики, в частности Пилокарпин,.
Дополнительно могут быть назначены препараты обладающие нейропротекторным действием, витамины и препараты улучшающие микроциркуляцию.
Такое консервативное лечение помогает на ранних стадиях, тормозит и уменьшает проявление болезни. Перед началом приёма препаратов необходима консультация специалиста!
Хирургическое лечение
В случае, когда болезнь прогрессирует, и консервативные методы бессильны, офтальмологи прибегают к лазерным и хирургическим методам. Показания для операции:
- Неэффективность медикаментозного лечения
- Побочные эффекты от лекарственных препаратов или систематическое невыполнение предписаний врача, приведшее к далекозашедшей стадии
- Высокий уровень внутриглазного давления, не снижающийся даже после применения лекарственных средств
Операция направлена на создание дополнительных отверстий для выведения излишней жидкости.
Виды операций
- Лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика - улучшает проходимость путей оттока водянистой влаги
- Непроникающая глубокая склерэктомия - хирургическое лечение с иссечением глубоких слоев склеры, но без вскрытия угла передней камеры.
- Синустрабекулоэктомия - создание или расширение путей оттока внутриглазной жидкости, за счет иссечения глубоких слоев склеры и вскрытием угла передней камеры.
- Искусственные дренажи и клапаны. Их установка контролирует глазное давление, снижает его и замедляет развитие болезни
- Циклодеструктивное вмешательство - снижение выработки водянистой влаги -как правило используется на слепых глазах, при наличии болевого синдрома.
Следите за своим здоровьем, вовремя проходите обследование и чутко реагируйте на симптомы болезни. Глазной центр ЛегеАртис поможет решить любые проблемы со зрением или минимизировать их последствия.
Будьте здоровы!
Наши специалисты
Николай Эдуардович
Елена Евгеньевна
Николай Николаевич
Елена Викторовна
Игорь Владимирович
Елена Сергеевна
Ольга Валентиновна
Анна Александровна
Сергей Иванович
Мария Борисовна
Андрей Витальевич
Лариса Леонидовна
Алексей Игоревич
Галина Александровна
Александр Петрович
Александр Владимирович
Ирина Борисовна
Карина Геворговна
Мария Ивановна
Антон Валерьевич
Анастасия Александровна
Екатерина Сергеевна
Наталья Валентиновна