Лечение близорукости (миопии) у детей
Близорукость (известная также как миопия) — распространённое заболевание зрительной системы. При её проявлении человек хорошо видит объекты вблизи, но при рассмотрении их вдали они кажутся размытыми. Миопия часто наблюдается у детей и подростков, вызывая тем самым беспокойство у родителей.
Основными причинами близорукости являются
- генетическая предрасположенность;
- недостаточное пребывание на свежем воздухе;
- длительная работа на близком расстоянии без перерывов;
- недостаточное освещение.
Миопия в детском возрасте ухудшает качество жизни ребёнка и может приводить к серьёзным осложнениям в будущем.
Ранняя диагностика и правильно подобранная коррекция позволяют замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений — отслойки сетчатки, глаукомы, макулопатии.
Что такое миопия у детей
Миопия у детей — это нарушение рефракции, при котором параллельные лучи света фокусируются не на поверхности сетчатки глаза, а перед ней. Происходит несоответствие между преломляющей силой глаза и длиной его переднезадней оси. Такое несоответствие приводит к тому, что ребёнок видит близкие предметы, но при рассматривании удалённых объектов появляется размытость и нечёткость.
Миопия у детей и подростков может развиться в разном возрасте, но чаще всего она начинает проявляться в период активного роста. Это периоды 6–8 лет (младший школьный возраст) и 10–14 лет (пубертатный скачок). Данное проявление обусловлено быстрым ростом глазного яблока, который опережает развитие аккомодационного аппарата и склеры глаза. Поэтому в такие возрастные периоды требуются особое наблюдение и грамотный подбор коррекции.
Отсутствие методов контроля миопии может привести к нарастанию её степени и повышению риска осложнений во взрослой жизни, в том числе отслойки сетчатки и глаукомы.
Причины близорукости у детей
Причины развития близорукости у детей многофакторны и включают взаимодействие:
- наследственных факторов;
- факторов окружающей среды;
- патофизиологических механизмов.
Выявление этих механизмов лежит в основе профилактики и замедления прогрессирования заболевания.
Если один или оба родителя имеют в анамнезе миопию, риск её развития у ребёнка значительно возрастает. Миопия у одного родителя повышает риск её возникновения у ребёнка примерно в 2–3 раза; если близорукость присутствует у обоих родителей, риск возрастает в 5–6 раз.
Наличие генетического фактора не означает, что близорукость обязательно разовьётся. Наследственная предрасположенность создаёт условия, при которых неблагоприятные внешние факторы могут запустить развитие заболевания. Выявлено большое количество генов, связанных с высокой и прогрессирующей миопией.
В основе развития заболевания лежит нарушение баланса между ростом переднезадней оси глаза и его рефракционной силой. У детей с миопией глазное яблоко имеет удлинённую форму, что приводит к смещению фокуса изображения перед сетчаткой.
Продолжительная зрительная нагрузка на близком расстоянии — чтение, письмо, работа за компьютером, использование гаджетов — более 2–3 часов в день без перерывов способствует развитию миопии. Необходимо правильно организовать освещение, подобрать стол и стул соответствующей высоты.
Недостаточное пребывание на свежем воздухе при естественном освещении в меньшей степени стимулирует выработку дофамина. Достаточная выработка этого вещества способствует контролю роста глаза и может снижать риск развития близорукости.
При осевой форме миопии длина глазного яблока увеличивается, поэтому параллельные лучи от дальних объектов фокусируются перед сетчаткой.
Рост глаза в длину происходит под воздействием таких факторов, как зрительное напряжение, воспаление и оксидативный стресс. У детей с генетической предрасположенностью и чрезмерной зрительной нагрузкой механизмы роста глаза могут нарушаться: удлинение не останавливается после завершения формирования рефракции. Это способствует прогрессированию миопии.
Классификация детской миопии
Для выбора подходящей стратегии лечения, прогнозирования и коррекции применяется многоосевая классификация. Она учитывает степень, происхождение, течение и характер структурных изменений глаза.
Определение степени и характера течения миопии — важный этап при выборе тактики лечения. Слабая степень миопии может протекать бессимптомно либо сопровождаться незначительным ухудшением зрения. При средней степени ребёнку обычно необходима коррекция зрения с помощью очков или линз. При высокой степени требуется не только оптическая коррекция, но и регулярный осмотр сетчатки; при обнаружении разрывов врач может рассмотреть вопрос о проведении лазерной коагуляции.
Классификация включает следующие характеристики.
По степени
Рефракция от −0,25 до −3,0 диоптрии. Может протекать бессимптомно либо с минимальным снижением остроты зрения. Иногда выявляется только при плановом осмотре.
Рефракция от −3,0 до −6,0 диоптрии. Проявляется стойким снижением зрения и требует постоянной коррекции.
Рефракция более −6,0 диоптрии. Характеризуется значительным снижением зрения и высоким риском осложнений, в том числе отслойки сетчатки и глаукомы. Требует постоянного наблюдения за состоянием сетчатки.
По происхождению
Это редкая форма. Диагностируется после рождения или в первый год жизни. Может сочетаться с аномалиями развития глаза. Нередко имеет высокую степень и склонность к прогрессированию.
Развивается в течение жизни, особенно в возрасте 6–17 лет.
По течению
Степень близорукости увеличивается менее чем на 1,0 диоптрию в год.
Степень близорукости увеличивается на 1,0 диоптрию в год и более. Особенно опасна в период активного роста организма и требует наблюдения и коррекции.
Степень близорукости существенно не меняется. Может требоваться оптическая коррекция; прогноз, как правило, благоприятный. Однако данная форма может перейти в прогрессирующую.
По характеру изменений
Самая частая форма у детей, обусловленная удлинением переднезадней оси глаза. Длина глаза связана со степенью миопии.
Связана с чрезмерным увеличением рефракционной силы хрусталика или роговицы. Встречается редко, может сочетаться с врождёнными дефектами.
Симптомы детской близорукости
Симптомы миопии у детей различаются в зависимости от возраста, способности ребёнка описать свои ощущения и степени близорукости.
Обнаружение симптомов на ранней стадии важно для своевременной диагностики и подбора терапии.
Ребёнок не всегда может чётко сформулировать жалобы. Родители могут отметить, что дошкольник часто сидит близко к телевизору или держит книгу близко к глазам.
К характерным признакам относятся прищуривание, наклон головы ближе к предметам, трудности при рассматривании удалённых объектов, жалобы на головную боль и усталость глаз.
Это период, когда миопия часто проявляется на фоне возросших школьных нагрузок. Симптомы становятся более заметными.
К характерным признакам относятся жалобы на размытое зрение при рассматривании доски или таблицы: ребёнок не видит написанное, переспрашивает, списывает с ошибками. Появляется быстрое утомление при зрительной нагрузке, может возникать головная боль.
Проявления симптомов схожи с симптомами в более раннем возрасте, но у подростков они могут быть более выраженными. Возможно развитие юношеской прогрессирующей миопии. Подростки, обнаруживая у себя ухудшение зрения, могут самостоятельно обратиться к врачу для диагностики, но нередко скрывают симптомы из-за нежелания носить очки.
К характерным признакам относятся повышенная утомляемость и быстрое прогрессирование миопии. Появление вспышек или искр перед глазами требует срочного обращения к офтальмологу.
Диагностика миопии у ребёнка
Ранняя диагностика миопии играет важную роль в предупреждении её прогрессирования и развития осложнений. Регулярные осмотры у детского офтальмолога необходимы в установленные возрастные периоды. Особенно это важно при наличии факторов риска развития миопии.
Плановые осмотры офтальмолога предусмотрены в 1 месяц, 1 год и 3 года. Проводятся проверка зрительных функций с учётом возраста, осмотр глазного дна и исключение врождённых аномалий.
Осмотр позволяет оценить готовность зрительной системы к школьным нагрузкам и выявить нарушения рефракции. Применяются различные методы диагностики. Особое значение имеет рефрактометрия после закапывания циклоплегических капель, так как из-за высокого тонуса аккомодации обычное исследование может давать неточный результат.
Плановые осмотры офтальмолога предусмотрены в 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет. При выявлении миопии врач может рекомендовать обследование каждые 6–12 месяцев. Внеплановые осмотры проводятся при появлении жалоб.
Основные методы диагностики у детей
У детей могут применяться следующие методы диагностики. Они позволяют наиболее точно определить имеющиеся отклонения.
- Визометрия — определение остроты зрения. Проводится для дали и близи. Используются таблицы: у детей младшего возраста — с картинками, у школьников — буквенные таблицы Сивцева — Головина. Помогает обнаружить снижение некорригированной остроты зрения.
- Исследование работы внутренних и наружных мышц глаза — аккомодации и вергенции.
- Авторефрактометрия и ретиноскопия — объективное определение рефракции. Авторефрактометр автоматически измеряет рефракцию. Ретиноскопия — ручной метод, применимый у маленьких и неконтактных детей. Для точного определения рефракции у детей применяются капли, временно выключающие аккомодацию.
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Выполняется после медикаментозного расширения зрачка. Позволяет оценить состояние сетчатки и диска зрительного нерва. При миопии помогает обнаружить миопический конус, периферические дистрофии и разрывы сетчатки. Особое внимание уделяется периферическим отделам, которые сложно полноценно исследовать при узком зрачке.
- Оптическая биометрия. Позволяет с высокой точностью измерить длину переднезадней оси глаза (ПЗО). При прогрессирующей миопии данное значение увеличивается.
- Дополнительные методы применяются при наличии показаний. Периметрия проводится при подозрении на дефекты полей зрения; оптическая когерентная томография (ОКТ) — для подробной оценки макулярной области и слоя нервных волокон при высокой миопии.
Методы лечения и контроля близорукости у ребёнка
Основной целью лечения миопии у детей является не только коррекция зрения, но и замедление её прогрессирования. Это помогает снизить риск осложнений во взрослой жизни. Метод подбирается с учётом степени миопии и скорости её увеличения.
Выделяют несколько методов лечения и контроля близорукости у детей школьного и дошкольного возраста.
Очки и контактные линзы являются наиболее распространёнными средствами коррекции миопии у детей.
Очки рекомендуются для постоянного ношения, особенно детям со средней и высокой степенью миопии. Они должны соответствовать необходимым диоптриям, обеспечивая чёткое зрение. Линзы должны быть качественными и, в целях безопасности, могут быть изготовлены из поликарбоната.
Мягкие контактные линзы удобны, особенно для детей, занимающихся спортом. Возможность их назначения определяется индивидуально с учётом возраста ребёнка и его способности соблюдать правила ухода.
Применяются различные аппаратные методы лечения миопии у детей: лазерная стимуляция сетчатки, электростимуляция глазных мышц. Они могут улучшать кровообращение и уменьшать проявления спазма аккомодации. Данные методы не влияют непосредственно на степень осевой миопии и применяются курсами по показаниям.
Тренировки аккомодации — занятия с плюс-линзами, программируемые тренажёры — используются при невысокой миопии и аккомодационном дисбалансе. Применяются в комплексе с другими методами.
По данным клинических исследований, для контроля прогрессирования миопии могут применяться глазные капли с низкими концентрациями атропина — 0,01%, 0,025% и 0,05%, назначаемые на длительный срок. Конкретная концентрация, схема лечения и возможность применения определяются врачом.
Это жёсткие газопроницаемые линзы, которые надевают на время сна. Они временно изменяют форму роговицы, уплощая её. Чёткое зрение может сохраняться в течение дня. Формируемые ортолинзой изменения роговицы помогают замедлить прогрессирование миопии.
Использование линз требует строгого соблюдения гигиены и регулярного контроля у офтальмолога. Возможность применения определяется индивидуально с учётом возраста и способности ребёнка соблюдать правила ухода.
Рефракционные операции в большинстве случаев не рекомендуются детям, поскольку глаз продолжает расти, а показатели рефракции могут изменяться. Такие вмешательства обычно рассматриваются после совершеннолетия и стабилизации миопии.
Существуют исключения, при которых возможность хирургического лечения оценивается индивидуально: выраженная анизометропия с риском амблиопии, непереносимость оптической коррекции и другие особые клинические ситуации.
Чем опасна прогрессирующая миопия
На прогноз миопии влияют итоговая степень близорукости, скорость прогрессирования и наличие изменений на глазном дне. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше возможностей замедлить прогрессирование миопии и снизить риск осложнений.
Прогрессирующая миопия может повышать риск следующих осложнений:
- Отслойка сетчатки. Удлинение переднезадней оси глаза создаёт натяжение сетчатки и может привести к её разрыву и последующей отслойке. При отслойке необходимо экстренное хирургическое вмешательство, иначе возможна потеря зрения.
- Миопическая макулопатия. Поражение макулы — центральной зоны сетчатки — приводит к нарушению центрального зрения.
- Глаукома. При данном заболевании происходит повреждение зрительного нерва, которое может приводить к прогрессирующему и необратимому сужению полей зрения.
- Катаракта. При высокой миопии риск развития помутнения хрусталика может быть повышен. При значительном снижении зрения может потребоваться хирургическое лечение — факоэмульсификация.
Профилактика и рекомендации для родителей
Профилактика предполагает комплексный подход, включающий гигиену зрения, соблюдение оптимального образа жизни и регулярные медицинские обследования.
Профилактика миопии у детей включает следующие меры:
- Регулярные профилактические осмотры у специалиста в установленные возрастные периоды. При наличии факторов риска или диагностированной миопии частоту наблюдения определяет врач.
- Дозированные зрительные нагрузки на близком расстоянии. Для дошкольников рекомендуемое время непрерывной работы — не более 15–20 минут; для детей 7–10 лет — не более 30 минут; для подростков — не более 40–50 минут. Во время занятий необходимы регулярные перерывы.
- Увеличение времени пребывания на свежем воздухе. Рекомендуется находиться на улице при естественном освещении не менее 1,5–2 часов в день.
- Достаточное освещение рабочего места. Освещение должно быть комбинированным: потолочным и местным.
- Соблюдение правил зрительной гигиены. Необходимы перерывы во время зрительной работы, выполнение упражнений и правильная осанка. Примеры упражнений: круговые движения глазами, быстрое моргание в течение 10 секунд, зажмуривание и расслабление.
- Сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие витамины А, С, Е, группы В, лютеин, зеаксантин и омега-3 жирные кислоты.
Часто задаваемые вопросы
Полностью остановить прогрессирование миопии удаётся не всегда.
Однако современные методы лечения и контроля миопии у детей позволяют замедлить её увеличение, снижая риск осложнений во взрослом возрасте.
Да, очковая коррекция необходима для чёткой фокусировки изображения на сетчатке. Если у ребёнка наблюдается снижение зрения, ему необходимо носить очки с коррекцией, подобранной офтальмологом.
Да, физическая активность в большинстве случаев не противопоказана. Необходимость ограничений зависит от степени миопии, состояния сетчатки и вида спорта. При высокой миопии рекомендации следует получить у офтальмолога.
Для предотвращения травм глаз рекомендуется использовать защитные очки. Линзы для спортивных очков лучше выбирать из поликарбоната — это ударопрочный и безопасный материал.
Упражнения для глаз помогают уменьшить утомляемость и проявления спазма аккомодации. Однако они не восстанавливают зрение при истинной миопии и не останавливают её прогрессирование.
Сочетать гимнастику с прогулками и ограничением зрительной нагрузки полезно, но это не заменяет методы контроля миопии, назначенные врачом.
Рефракционные операции обычно не рекомендуются детям из-за продолжающегося роста глаза и формирования зрительной системы.
Однако при наличии особых показаний возможность хирургического лечения оценивается индивидуально.
Как правило, процедура не рекомендуется детям и подросткам младше 18 лет, поскольку глазное яблоко продолжает расти, а рефракция меняется.
Детям без миопии рекомендуется проходить осмотры у офтальмолога в установленные возрастные периоды.
Детям с диагностированной миопией обычно рекомендуется наблюдение не реже двух раз в год. Точную частоту осмотров определяет лечащий врач.
Родителям необходимо обратить внимание на следующие признаки: ребёнок щурится, близко наклоняется к предметам, жалуется на головную боль и усталость глаз, ему трудно рассматривать удалённые объекты. Особенно часто миопия впервые проявляется в возрасте 6–12 лет.
Да, под контролем офтальмолога детям можно носить контактные или ночные линзы.
Конкретного универсального возраста начала ношения нет. Решение принимает врач с учётом особенностей зрения, способности ребёнка соблюдать гигиену и готовности родителей контролировать уход за линзами.
Обратиться к врачу необходимо при появлении любых признаков ухудшения зрения: размытости изображения, головной боли, усталости глаз, прищуривания.
Если ребёнок уже носит очки, но жалобы сохраняются, необходим повторный осмотр. При травме глаза следует обратиться за медицинской помощью как можно скорее.
Проверено врачом:
Ольга Валентиновна
Детские офтальмологи
Ольга Валентиновна
.png)
Мария Игоревна
Анастасия Александровна
Екатерина Сергеевна
Наталья Валентиновна