Глаукома – это прогрессирующая патология структур глаза человека, которая может привести к значительному ухудшению или даже полной потере зрения.
Всё дело в повышенном внутриглазном давлении. Почему так происходит? Виной всему – недостаточный отток жидкости. Нервные клетки сетчатки глаза постепенно разрушаются, поражая зрительный нерв. Это приводит к стремительному снижению остроты зрения. Но только в случае бездействия!
Стресс — естественная реакция человека на происходящие события, которая может оказывать положительное и негативное влияние на здоровье. С его помощью проявляем на пике свои возможности, например, успевать больше, меньше уставая; защищать свой организм от истощения и выгорания; управлять своим состоянием, действиями.
Но постоянный фон из информационного шума и напряжения приводит к отрицательным последствиям на наш организм. От этого возникает не только эмоционального истощения и бессонница, но и в физические проблемы, в том числе и ухудшении зрения.
Кератоконус — это редкое заболевание глаз, которое характеризуется постепенным утончением и выгибанием роговицы. Болезнь глаз кератоконус может проявляться различными симптомами, начиная с легкой неясности зрения и дискомфорта при ношении контактных линз.
Люди, страдающие от кератоконуса глаз, часто испытывают трудности при вождении ночью или чтении. Кроме того, они могут замечать появление светящихся кругов вокруг источников света, испытывать чувствительность к свету и страдать от мучительных головных болей.
Зрение – чувство, которое позволяет человеку получать информацию об окружающем мире. Наше восприятие определяется способностью глаза преломлять и фокусировать свет, обрабатывать полученные изображения и передавать информацию в мозг. Этот сложный процесс напрямую зависит от правильного функционирования глаза.
Но зрительный аппарат меняется на протяжении всей жизни. Мы разберем анатомические и функциональные особенности строения глаза с рождения до зрелого возраста.
Понимание особенностей зрения поможет вам лучше заботиться о состоянии глаз и своевременно обращаться за помощью к специалистам при возникновении проблем.
Внутриутробное развитие ребенка длится 38-40 недель. За это время все органы и системы успевают окончательно сформироваться, и ребенок рождается на свет хоть и нуждающимся в уходе, но вполне крепким и готовым к жизни вне утробы, к дальнейшему росту и развитию.
Однако в силу разных причин малыш может родиться раньше положенного срока. Врачи научились выхаживать таких детей. Они хорошо развиваются, набирают вес и практически не отличаются от сверстников.
Однако многие системы организма формируются именно во время беременности, поэтому природа и определила конкретный срок беременности. У детей, рожденных раньше 36 недели, могут возникнуть разные проблемы со здоровьем.
Часто у недоношенных диагностируют заболевание глаз - нарушение сосудов сетчатки. Болезнь носит название ретинопатия.
Из-за недоразвитости сосудов нарушается нормальный васкулогенез. Стекловидное тело мутнеет, что в дальнейшем грозит развитием миопии, астигматизма, катаракты, глаукомы и косоглазия. В запущенном случае происходит отслойка сетчатки, и ребенок может потерять зрение.
Различают активную и рубцовую фазы ретинопатии недоношенных. Рубцовая стадия считается стабильной и возникает в 30 % случаев после активной. Эта стадия ремиссии.
При рубцовой фазе характерна эктопия – смещение эпителиального покрова в молекулярной области. При этом деформируется сосудистый пучок, возникает клеточная дистрофия и натяжение на периферии сетчатки.
1 стадия – появление демаркационной линии, узкой серо-белой полосы, которая разделяет сосудистую зону от бессосудистой
2 стадия – формирование демаркационного гребня. Гроздья вновь образованных сосудов врастают в гребень, и его цвет становится красноватым
3 стадия – сосуды врастают в стекловидное тело, разветвляются на поверхности сетчатки и провоцируют кровоизлияния. Гребень из-за формирования сосудов становится ещё выше
4 стадия – начинается частичная отслойка сетчатки:
4а) отслойка не захватывает центральную часть (макулу), под сетчаткой может накапливаться воспалительная жидкость
4б) субтотальная отслойка ¾ части сетчатки, макула остаётся на месте
5 стадия – полное отслоение сетчатки воронкообразной формы.
1 и 2 стадии проходят самостоятельно практически без последствий для глазного дна в 80% случаев, длятся от 3 до 6 месяцев и переходят в рубцовую фазу. На 3 стадии требуется профилактическая коагуляция сетчатки. 4 и 5 стадии считаются катастрофическими для зрительной функции и часто приводят к катаракте, вторичной глаукоме и кератопатии.
Ретинопатия проходит последовательно все стадии, но иногда болезнь развивается молниеносно, так называемая “плюс - болезнь”. При этом зрачок перестает реагировать на свет, а стекловидное тело рассеивать лучи.
Активная ретинопатия недоношенных быстро начинается, стремительно прогрессирует и не имеет стадий. Патологический процесс проходит в районе диска зрительного нерва и распространяется до центральной части сетчатки.
При этой патологии сосуды резко разрастаются, чрезмерно расширяются, образуют мощные аркады и грозят кровоизлияниями. ЗАРН чаще всего встречается у младенцев, рожденных в период с 28 по 31 неделю.
К 4 месяцу жизни у младенца окончательно формируется сетчатка. Но, если ребенок родился весом не более 1500 г и сроком до 28 недель, то орган зрения не успевает развиться.
Для правильного формирования сосудов сетчатки необходима внутриутробная бескислородная сфера. У недоношенных деток сосуды тонкие, они плохо проводят кислород и пропускают жидкость. Поэтому внутри глаза скапливается влага и появляется фиброзная ткань, которая склеивает сетчатку с сосудами и растягивает ее.
Врачи выявили закономерность: чем выше % выхаживания недоношенных детей, тем больше случаев развития ретинопатии в детском возрасте. На развитие болезни влияет длительное нахождение под ИВЛ, кислородотерапия и применение сурфактанта.
Основные факторы риска:
В грудном возрасте симптомы разглядеть очень сложно, обычно они появляются позже. Ребенок начинает щуриться, плохо видит далеко расположенные предметы, слишком близко подносит к глазам игрушки. Часто развивается косоглазие.
Выявить ретинопатию в раннем возрасте помогает своевременная диагностика. Поэтому очень важно показать младенца офтальмологу на 3-4 неделе жизни, если он родился раньше времени. После этого осмотра недоношенный ребенок должен обследоваться у специалиста раз в 2 недели. Осмотры проводятся до тех пор, пока сетчатка окончательно не сформируется.
Если же выявлены симптомы ретинопатия, недоношенный осматривается раз в неделю. При первых симптомах ЗАРН офтальмолог принимает малыша через 2-3 дня.
Основной метод диагностики ретинопатии – непрямая офтальмоскопия. Предварительно в глаз малыша закапывают специальные капли на основе атропина: фенилэфрин, циклопентолат и тропикамид. Они помогают расширить зрачок и облегчить задачу врачу.
При осмотре офтальмолог пользуется налобным офтальмоскопом и лупой 20-28 дптр, а также применяет педиатрическую ретинальную камеру. Для тщательного осмотра сетчатки необходимы векорасширитель и склеродепрессор. Эти приборы раздвигают веки и поворачивают глаз.
Во время осмотра врач изучает стекловидное тело, наличие в нем мутной воспалительной жидкости, проверяет сосуды на прочность и извитость, контролирует состояние перегородки между стекловидным телом и сетчаткой.
Также для диагностики применяют УЗИ и В-сканирование. Осмотр ведут два врача: офтальмолог и витреоретинальный хирург.
Ретинопатия недоношенных лечится сразу несколькими врачами. В процессе участвуют педиатр, неонатолог и квалифицированный офтальмолог. Специалисты выявляют стадию и назначают лечение. Обычно это возможно в домашних условиях, если ребенок не находится на выхаживании в стационаре.
Врачи назначают антиоксиданты и препараты, которые улучшают состояние кровеносных сосудов и налаживают микроциркуляцию в тканях организма. Дополнительно в глаза ребенка закапывают гормональное лекарство или делают инъекции гормонами, противовоспалительными и дезинфицирующими препаратами в области сетчатки.
Значительно помогают физиопроцедуры, такие как электрофорез, магнито- и электроокулостимуляция, но их применение возможно только в состоянии регрессии.
1 и 2 стадии ретинопатии не лечатся. Офтальмолог просто наблюдает за ребенком и отслеживает любые изменения глазного дна.
На 3 стадии выполняют лазерную коагуляцию или криокоагуляцию. Операция проводится срочно, через 72 часа с момента выявления первых симптомов ухудшения ретинопатии и подавляет рост новых сосудов. Манипуляция замедляет течение болезни в 60-90% случаев. На сетчатке появляется рубец, который и останавливает рост патологических сосудов.
Однако лазерная коагуляция имеет побочные эффекты: ожог глаза, окклюзия центральной части сетчатки, передний увеит, гифема. Также операция у недоношенного может привести к апноэ, брадикардии или тахикардии и цианозу. Через 2 недели оценивают результат лечения. Если экстраретинальная пролиферация продолжает ухудшаться, процедуру повторяют.
Если ретинопатия достигла 4 или 5 стадии применяется хирургическое вмешательство. Офтальмолог выполняет витрэктомию, то есть полное или частичное удаление стекловидного тела, или циркулярное пломбирование склеры. Также проводят лазерную коагуляцию сетчатки.
При дальнейшем развитии болезни и появлении фиброзной ткани в передней камере глаза офтальмолог принимает решение удалить хрусталик.
При 4а) стадии зрение удается частично сохранить, ребенок будет видеть очертания предметов. При 4б) и 5 стадии малышу грозит слепота.
При злокачественном течении болезни используются ингибиторы факторов роста сосудов. Препарат поступает в глаз ребенка с помощью инъекции. Отлично себя зарекомендовал Ранибизумаб. Медикамент включен в список лекарств, выдаваемых по ОМС. Препарат блокирует появление новых сосудов на 28 дней. Необходимость второй инъекции определяет офтальмолог на повторном приеме.
Следует отметить, что у некоторых детей развивается аллергия на Ранибизумаб, поэтому необходимо определить чувствительность к лекарству.
В дополнение к ингибиторам проводят процедуру лазерной коагуляции.
Все лечение проводится до 3-х месячного возраста. После этого процедуры малоэффективны. Поэтому так важно показать офтальмологу недоношенного ребенка в самом раннем возрасте.
Для выхаживания недоношенного ребенка помещают в кювез или палату первичной реанимации. Врач должен рассчитать точную дозировку кислорода, чтобы избежать кислородного голодания мозга, но при этом не повлиять на разрастание сосудов глаза.
Родители, активно участвующие в жизни ребенка, оказывают положительное влияние на исход болезни. Малыш чувствует, что его любят и о нем заботятся.
Чаще разговаривайте с ребенком, обнимайте и говорите ласковые слова. Грудное вскармливание также даёт положительный результат. Ведь ни одна смесь не заменит полноценного грудного молока. Не отказывайтесь от естественного вскармливания без особых причин.
Заботьтесь о своем малыше. Своевременно посещайте офтальмолога. Здоровья вам и вашему ребенку!
