Ретинопатия у недоношенных детей
Ретинопатия у недоношенных детей (так же ее называют ретинопатия недоношенных, сокращенно РН)- это тяжелое заболевание глаз, приводящее к необратимой потере зрения.
Такое состояние развивается у младенцев, появившихся на свет раньше срока и с аномальным развитием кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Недоношенными детьми являются те, кто рожден до 37-й недели беременности. Чем раньше срок рождения, тем выше риск возникновения РН и более тяжелое проявление заболевания.
Описание заболевания и причины возникновения
Сетчатка – это тонкая светочувствительная оболочка глаза. Она преобразует свет в нервные импульсы, поступающие в мозг, формируя сам объект, который мы видим. У плода в утробе кровеносные сосуды сетчатки формируются постепенно: начиная с центральной зоны и, постепенно, охватывается периферическая область. Полное формированеи завершается к концу беременности.
У недоношенных младенцев данный процесс оказывается незавершённым. Вследствие преждевременных родов периферические отделы сетчатки остаются с недостаточно развитой сосудистой сетью. Таким образом, незрелая ткань попадает в условия, кардинально отличающиеся от внутриутробной среды.
Патология РН проявляется в образовании чрезмерно хрупких сосудов, подверженных кровотечению. Из-за кровоизлияния и последующего рубцевания происходит отслойка сетчатки- отделение ее от подлежащих слоев. Это приводит к необратимой потере зрения, вплоть до полной слепоты.
К основным факторам риска развития ретинопатии недоношенных относятся
- Недостаточное насыщение кислородом. Недоношенные дети, после рожденич, часто испытывают гипоксию, что приводит к росту патологий сосудов
- Переизбыток кислорода. Чрезмерная концентрация кислорода в инкубаторе, необходимая для поддержания жизни недоношенного ребенка, может нарушить нормальное развитие сосудов, спровоцировав их аномалии
- Факторы роста сосудов. Преждевременные роды нарушают баланс между стимулирующими и ингибирующими факторами. Это приводит к избыточному образованию сосудов и их неправильной структуре
- Наследственность. Возможна роль генетических факторов в повышении риска развития РН
- Инфекции и воспаления. Тяжелые инфекции и системное воспаление у недоношенных оказывают негативное влияние на развитие глаз
Стадии развития ретинопатии
Ретинопатия у недоношенных детей классифицируется по стадиям, что помогает выбрать наиболее подходящую тактику лечения и прогноза.
Развитие РН может быть стремительным и смена стадий может произойти за несколько дней или недель. Поэтому регулярный и своевременный скрининг является необходимостью для диагностики и лечения.
Международная классификация выделяет 5 стадий
Стадия 1- пограничная
Главный признак этой стадии- наличие четкой границы между васкуляризированной (сосудистой) и неваскуляризированной зонами сетчатки. Какие-либо симптомы у ребёнка пока отсутствуют, и в большинстве случаев прогноз хороший
Стадия 2- поднятая
Граница между васкуляризированной и неваскуляризированной зонами приподнимается, образует гребень. Цвет гребня может варьироваться от белого до розового
Сосуды начинают отклоняться от нормального развития
Стадия 3- активная пролиферация
На этом этапе неполноценные, хрупкие сосуды начинают активно прорастать из сетчатки внутрь глаза. Сосуды могут формировать петли и клубки.
Это очень опасный период, так как эти сосуды легко рвутся, вызывая кровоизлияния, и на их месте может образовываться рубцовая ткань
Стадия 4- частичная отслойка сетчатки
Из-за сокращения рубцовой ткани сетчатка начинает отслаиваться от своей подложки. На этом этапе происходят уже необратимые изменения в глазу.
Может проявляться частичная отслойка сетчатки, не затрагивающая и затрагивающая центральную ямку (макулу)
Стадия 5- тотальная отслойка сетчатки
Заключительная стадия характеризуется полной отслойкой сетчатки с формированием воронкообразной складки.
Данное состояние является наиболее тяжёлой формой патологии и в преобладающем большинстве случаев приводит к необратимой утрате зрения
Симптомы ретинопатии у недоношенных детей
Ретинопатия недоношенных на ранних стадиях обычно никак себя не проявляет. Единственный способ ее обнаружить- это специальный осмотр офтальмолога. Симптомы появляются лишь тогда, когда болезнь уже сильно повредила сетчатку. Вот почему так важно проводить регулярные осмотры глаз всем недоношенным детям.
Симптомы заболевания следующие
- Изменения в подвижности глаз- двигаются асинхронно или имеют ограниченную подвижность
- Отсутствие фокусировки взгляда- ребенок не может сфокусировать взгляд на предмете
- Белый зрачок (лейкокория). Если посмотреть на свет, вместо красного рефлекса из зрачка обнаруживается белый или желтоватый отблеск. Этот серьезный признак указывает на срочное обращение к врачу
- Косоглазие. Один или оба глаза могут отклоняться в сторону
- Дрожание глаз (нистагм)- глаза двигаются быстро и непроизвольно
Диагностика ретинопатии недоношенных
Ретинопатия у недоношенных детей диагностируется только офтальмологом, имеющим опыт работы с новорожденными.
Процедура обследования проводится в два этапа: сначала зрачок расширяют с помощью специальных капель, затем проводят офтальмоскопию — осмотр глазного дна с использованием специальных инструментов. Этот метод дает возможность тщательно оценить состояние сетчатки, ее сосудов и диагностировать возможные патологические изменения, включая кровоизлияния, отек и отслойку.
Осмотр осуществляется с аккуратным раздвиганием век младенца. Для офтальмоскопии используются специальные инструменты
- Офтальмоскоп- помогает осветить дно глаза и тщательно рассмотреть сетчатку
- Офтальмологическая лупа- увеличивает изображение, позволяет изучить мелкие детали
Когда проводится диагностика
Скрининг на ретинопатию у недоношенных детей начинают проводить на первый месяц жизни, обычно между 4-й и 8-й неделей после рождения. Дальнейший график осмотров офтальмолог определяет индивидуально, с учётом состояния ребёнка, его веса при рождении и факторов риска. Чем более недоношенным родился ребёнок, тем чаще требуется мониторинг
Бывают случаи, когда стандартная диагностика затруднительна или требуется более детальное исследование- тогда применяться дополнительные методы
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаз- при помощи УЗИ оценивается состояние сетчатки и стекловидного тела, особенно, если присутствуют помутнения, мешающие прямой офтальмоскопии
- Оптическая когерентная томография (ОКТ)- высокоточное изображение составляющих сетчатки; помогает выявить мельчайшие изменения
Лечение ретинопатии у недоношенных детей
Терапия нацелена на сохранение зрения путём остановки аномального роста сосудов и предотвращения серьёзных осложнений, как кровоизлияния и отслойка сетчатки. Оптимальный метод подбирается строго индивидуально, исходя из стадии заболевания, степени повреждения сетчатки и общего состояния новорождённого.
Основные методы лечения ретинопатии недоношенных
Лазерная коагуляция сетчатки
Основной метод лечения на стадии активного развития РН, соответствующий третьей стадии. Лазером осуществляется прижигание периферических, неваскуляризированных зон сетчатки.
Цель процедуры- разрушение незрелых, патологических сосуды, являющиеся источником кровотечений и фиброзной ткани. Отсекается участое, где еще не произошло нормальное кровенаполнение, что препятствует дальнейшему образованию новых сосудов. Лазерное лечение обычно проводится в условиях больницы, под общей или местной анестезией. Процедура требует повышенного контроля врача
Криопексия
Альтернатива лазерной коагуляции. Процедура криопексии заключается в точечном замораживании аномальных зон сетчатки, что приводит к их разрушению.
Криопексия подходит, в отличии от лазера, в сложных случаях, например, при отечной роговице, и имеет одинаковую с ним цель- стимулирование обратного развития патологических сосудов
Инъекции анти-VEGF препаратов
В офтальмологической практике часто применяется терапия анти-VEGF препаратами, которые вводятся непосредственно в стекловидное тело. Данные препараты блокируют VEGF — основной фактор патологического роста сосудов при РН. Это позволяет остановить рост аномальных сосудов и снизить отёк.
Метод эффективен на ранних стадиях болезни и позволяет обойтись без лазерного лечения. Инъекции выполняются в стерильных условиях под УЗ-контролем
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают на поздних стадиях РН при развитии отслойки сетчатки и неэффективности других методов. Операции (например, витрэктомия) направлены на удаление рубцовой ткани, которая стягивает сетчатку, и её возвращение на место.
Эти вмешательства сопряжены с высокими рисками, поэтому основной задачей является предотвращение подобной ситуации за счет своевременного лечения на ранних стадиях
Необходимость своевременного вмешательства
Успешное лечение ретинопатии у недоношенных детей заключается в своевременном обнаружении заболевания и начале терапии. Раннее вмешательство- основной фактор в сохранении зрения.
В случае прогрессирования РН до отслойки сетчатки прогноз значительно ухудшается, и современная медицина часто бывает бессильна в полном восстановлении зрительной функции.
Профилактика и реабилитация
После лечения ребёнку требуется долгое наблюдение у офтальмолога и восстановление. Даже при успешном исходе могут остаться проблемы со зрением: близорукость, астигматизм, косоглазие, подрагивание глаз или нарушение четкости зрения. Специальные занятия и программы помогают скорректировать эти нарушения и научить ребенка максимально использовать свои зрительные возможности.
Полностью избежать проявления РН нельзя, но правильный уход и профилактика могут значительно снизить риск тяжелой формы болезни
- Уход за недоношенными. Внимательное отношение к подаче кислорода, поддержание стабильной температуры и влажности в инкубаторе, профилактика инфекций
- Регулярный офтальмологический скрининг- важный аспект профилактики слепоты вследствие РН
Ретинопатия у недоношенных детей и ее лечение требует особого внимания врачей-офтальмологов и родителей. Благодаря своевременной диагностике, правильно подобранным методам лечения, включая лазерное лечение, инъекции анти-VEGF препаратов и, при необходимости, хирургические вмешательства появляется возможность сохранить зрение у новорожденных пациентов. Непрерывный мониторинг и ранняя терапия необходимы в борьбе с этой угрозой для зрения.
Наши специалисты
Николай Эдуардович
Елена Евгеньевна
Николай Николаевич
Елена Викторовна
Игорь Владимирович
Елена Сергеевна
Ольга Валентиновна
Анна Александровна
Сергей Иванович
Мария Борисовна
Андрей Витальевич
Лариса Леонидовна
Алексей Игоревич
Галина Александровна
Александр Петрович
Александр Владимирович
Ирина Борисовна
Карина Геворговна
Мария Ивановна
Антон Валерьевич
Анастасия Александровна
Екатерина Сергеевна
Наталья Валентиновна
Отзывы338
Вы дарите людям самое дорогое - это видеть!